Амниотомия: что это такое и каковы показания?
Дословно это название переводится как рассечение (tomie) водной оболочки (amnion). Сама акушерская операция безболезненная, так как на плодных оболочках нет нервных окончаний. Вскрытие плодного пузыря производится специальным инструментом (крючком): пузырь рассекают на высоте схватки, так как в этот момент он наиболее выражен. Именно поэтому полностью исключается повреждение мягких тканей головки плода.
Классификация амниотомии
В зависимости от родового периода, амниотомия подразделяется на несколько видов:
- Преждевременная или дородовая. Ее проводят для стимуляции родовой деятельности (родовозбуждения).
- Ранняя. Такая операция проводится в момент, когда шейка матки раскрыта до 7 сантиметров.
- Своевременная. Операция проводится при открытии шейки матки на 8-10 сантиметров.
- Запоздалая. Плодный пузырь вскрывается уже на родовом столе в момент, когда головка ребенка находится на дне малого таза.
Показания к операции
При необходимости срочного родоразрешения в ситуации, когда отсутствуют схватки, проводится дородовая операция с целью родовозбуждения. В этом случае показания к амниотомии следующие:
- Перенашивание беременности. Начиная с 41-ой недели плацента «стареет» и не функционирует в полном объеме. В результате ребенок испытывает недостаток кислорода, поэтому необходимо вскрытие плодного пузыря. Операция проводится только с согласия роженицы и, если отсутствуют показания к кесареву сечению и шейка матки «зрелая» (укороченная, мягкая). Схватки стимулируются благодаря уменьшению объема матки за счет прижимания головки плода к входу малого таза.
- Прелиминарный период в патологической форме. Такому периоду характеры длительные (до нескольких дней) подготовительные схватки, не переходящие в родовую деятельность. И в этом случае ребенок подвержен нехватке кислорода.
- Резус-конфликт. Наблюдается, когда резус крови беременной отрицательный, а резус крови плода положительный. Это приводит к накоплению антител в материнской крови, разрушающих эритроциты ребенка. Более подробно об этом можно почитать тут.
- Гестоз. У беременных встречается такая тяжелая болезнь, которая сопровождается значительной отечностью, при этом артериальное давление повышается, а в моче появляется белок. В некоторых случаях, возникает эклампсия, преэклампсия. Все это также отрицательно сказывается на здоровье ребенка. Про гестоз я писала в этой статье /gestoz-u-beremennyx-prichina-i-lechenie-gestoza
Ранний вид такой акушерской операции проводится, если показания к амниотомии следующие:
- Если плодный пузырь плоский. В этом случае практически отсутствуют передние воды (при норме 200мл, в этом случае их 5-6 мл). Нормальной родовой деятельности также препятствуют натянутые на голове малыша плодные оболочки, которые и могут спровоцировать прекращение или замедление схваток.
- Слабые родовые силы. То есть короткие, непродуктивные схватки, приостанавливающие раскрытие матки и продвижение головы ребенка.
- Если плацента низко расположена. В таком случае, после схваток плацента может отслоиться, может начаться кровотечение.
- В случае многоводия, когда матка слишком растянута и неправильно сокращается. Это приводит к слабой родовой деятельности, дискоординации.
- Гестоз, гипертония, сердечные и заболевания почек сопровождаются высоким артериальным давлением. Это отрицательно сказывается на состоянии ребенка и протекании родов.
Запоздалая амниотомия проводится при плотных и эластичных плодных оболочках, которые не могут самостоятельно вскрыться даже, когда матка полностью раскрылась. В таком случае повышается вероятность риска, что ребенок родится в плодном пузыре со всеми оболочками и водами, в которых может задохнуться. Также возможна преждевременная отслойка плаценты, кровотечение.
