Какие анализы на что влияют?
Каждое диагностическое исследование проводится с конкретной целью, имеет свои достоинства и определенный спектр действия. Так, рентген и УЗИ помогают изучить структуру и форму органа, его размер и расположение по отношению к другим органам и тканям. При этом возможные нарушения в работе систем остаются «за кадром» в прямом смысле этого слова. Биохимическое исследование крови дает информацию о деятельности печени, почек, желез внутренней секреции, состоянии обмена веществ, но не об инфекционных болезнях. Чтобы обнаружить в организме инфекцию, врачи назначают пациентам другие анализы во время беременности, по которым, увы, невозможно составить представление о том, насколько нарушена функция больного органа. Вот почему, для того чтобы создать полную картину происходящего в организме, доктора прибегают к помощи сразу нескольких методов.
Диагностические исследования бывают инвазивные (назовем их агрессивными) и неинвазивные (то есть неагрессивные). К первым относятся малоприятные для ребенка медицинские манипуляции (например, забор крови из вены, заглатывание эндоскопической трубки) или процедуры, несущие определенный риск для пациента. Речь идет об исследованиях, выполняемых под наркозом (например, о бронхоскопии), об обследованиях с использованием контрастного вещества (экскреторная урография, цистография, ангиография) или о провокационных пробах, цель которых усилить болезнь и сделать ее симптомы более очевидными.
Что касается неинвазивных методов, к ним относится УЗИ, анализы мочи и кала, ЭКГ (электрокардиография), ЭЭГ (электроэнцефалография), рентгенографические исследования без контрастного вещества (если делать их не очень часто), общий анализ крови, которую берут из пальца. Обычно врачи стремятся получить максимум информации, назначая малышам неинвазивные анализы, и только в случае необходимости прибегают к другим методам.
Денежная единица
Диагностические исследования отличаются друг от друга и по стоимости: в распоряжении пациентов есть все, что угодно, начиная с «бесплатных» общеклинических анализов до суперсовременных и супердорогих процедур с использованием компьютеров, ядерно-магнитных резонансов, мощных лабораторий. Цена анализа определяется многими критериями: в нее входит стоимость реактивов и аппаратуры, сложность исследования или степень его инвазивности (агрессивности). Впрочем, прямой зависимости между ценой и качеством в большинстве случаев не существует. Другими словами, стоимость исследования и диагностическая ценность никак не связаны между собой.
К счастью, опытные врачи часто избавляют своих пациентов от неоправданных затрат времени и денег на дополнительные обследования. Но даже если доктор не испытывает трудностей в постановке диагноза, результаты обязательных исследований должны быть у него под рукой. Ведь некоторые болезни имеют схожие симптомы, но требуют совершенно разного лечения. Так, боль в животе может быть вызвана бактериями, простейшими, глистами или сбоями в работе органов пищеварения. В первом случае узнать об этом помогут анализы крови или кала, а во втором – УЗИ, гастроскопия или микробиологические исследования (например, анализ кала на дисбактериоз).
Известное дело
Какие исследования могут назначить маленьким пациентам?
Общий анализ крови или мочи – самые универсальные процедуры, которые могут понадобиться врачу любой специальности. Общий анализ крови предоставит доктору информацию об уровне гемоглобина и эритроцитов (снижение этих показателей может навести на мысль о скрытом кровотечении или нехватке железа – анемии, а иногда указывает на недостаток витаминов или болезни системы кроветворения). Уровень лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) показывают, что в организме есть воспаление. Увеличение количества эозинофилов может свидетельствовать о появлении глистов или аллергии. Что касается общего анализа мочи, его результаты позволяют судить о состоянии мочевыводящих путей: от количества лейкоцитов зависит диагноз – пиелонефрит (воспаление почек), цистит (воспаление мочевого пузыря) или уретрит (воспаление мочевыводящего канала).
У совсем маленьких детей некоторые показатели отличаются от норм, предусмотренных для взрослых, которые обычно печатают на бланках. Так у малышей, которым нет еще и года, уровень гемоглобина должен быть не меньше 100 г/л, а в бланке при этом стоит число 130 г/л.
УЗИ – самый доступный и информативный метод обследования желудочно-кишечного тракта (УЗИ органов брюшной полости), почек (УЗИ почек или забрюшинного пространства), внутренних женских половых органов (УЗИ матки и придатков), структур головного мозга (нейросонография), сердца (УЗИ сердца или эхокардиография), суставов. С помощью ультразвукового исследования можно определить размеры органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), найти некоторые признаки гастрита и гастродуоденита, изучить сократительную функцию желчного пузыря.
Анализ кала на дисбактериоз. Это исследование считается очень важным, поскольку состояние микрофлоры кишечника – один из показателей нормальной работы системы пищеварения. Плюс к этому анализ на дисбактериоз позволяет обнаружить некоторые признаки воспаления в кишечнике.
Копрология – анализ кала, благодаря которому врач может узнать о том, как происходит процесс переваривания пищи (белков, жиров, клетчатки), нет ли в кишечнике воспаления, а в содержимом горшка – ненужных примесей (крови, слизи или зелени).
Анализ кала на углеводы. Это исследование позволяет понять, как в кишечнике происходит процесс усвоения углеводов – глюкозы, лактозы, крахмала, галактозы.
Нормальным показателем для совсем маленьких детей считается число 0,25%. Однако не стоит забывать, что это значение является не верхней границей нормы, а средним показателем. У большинства совершенно здоровых малышей процент углеводов повышен до единицы. Это объясняется тем, что системы, вырабатывающие ферменты, еще не совсем созрели.
Анализ кала на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз. Цель этих исследований – обнаружить паразитов, которые, возможно, находятся в кишечнике ребенка. Появление глистов или простейших микроорганизмов (лямблий) может нарушить работу желудочно-кишечного тракта, вызвать аллергию или ослабить иммунитет.
К сожалению, результаты этих анализов редко оказываются достоверными. И даже если исследования проводят несколько раз, это почти не увеличивает вероятность обнаружения глистов. Вот почему, для того чтобы найти паразитов, врачам стоит использовать другие методы диагностики. В первую очередь доктору нужно разобраться в том, какова вероятность появления «непрошеных гостей» у малыша, а потом постараться найти проявления этого состояния и внимательно изучить результаты других исследований. Так, увеличение числа эозинофилов в общем анализе крови или уменьшения количества кишечной палочки в анализе на дисбактериоз говорит о предположительном появлении глистов.
Биохимический анализ крови. Такие показатели, как АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, дают врачу сведения о работе печени, а другие параметры, например уровень сывороточного железа, белка, электролитов, помогают обнаружить такие болезни, как анемия или сахарный диабет.
Рентгеновские исследования: обзорный снимок, контрастное исследование, иригография, флюорография. Обзорная рентгенография кишечника позволяет увидеть скопления газа, некоторые опухоли и камни, предметы, случайно попавшие в кишечник. Исследование с контрастным веществом (окисью бария) показывает проходимость различных отделов желудочно-кишечного тракта, начиная от пищевода и заканчивая прямой кишкой (во время этой процедуры можно увидеть опухоли или язвы кишечника). Другие виды рентгена позволяют определить воспаление легких, гайморит, аденоиды, переломы костей, вывихи, пороки развития мочевыводящей системы, заподозрить туберкулез, кровоизлияния во внутренние органы. Разновидностью рентгеновского исследования является компьютерная томография и ангиография.
Эндоскопические исследования. С помощью специальной оптики врач осматривает слизистую пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (гастроскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), прямой кишки и толстого кишечника (колоноскопия), брюшной полости (лапароскопия), бронхов (бронхоскопия). С помощью эндоскопического оборудования врачи могут не только исследовать брюшную полость, но и удалять полипы или останавливать кровотечение. Что касается лапароскопических операций, когда специальный прибор (эндоскоп) вводят через небольшое отверстие в передней брюшной стенке, обычно этот метод используют при подозрении на острое воспаление в брюшной полости (аппендицит, перитонит) или для лечения болезней печени и желчного пузыря. Эндоскопические исследования считаются инвазивными методами диагностики, вот почему у врача должны быть очень веские основания, чтобы назначить эту процедуру ребенку.
Биопсия. В момент проведения эндоскопического исследования специалист может взять небольшой кусочек органа, чтобы потом внимательно изучить его под микроскопом. Желудочное зондирование – метод получения желудочного сока или содержимого двенадцатиперстной кишки. Назначается маленьким пациентам в случае появления гастрита или болезней печени и желчевыводящих путей. Один из методов обнаружения в организме малыша лямблий.
Желудочное зондирование – инвазивный метод диагностики, вот почему у врача должны быть очень серьезные основания, чтобы назначить эту процедуру ребенку.
ЭКГ – электрокардиография – простой, неинвазивный метод диагностики болезней сердца. Впрочем, серьезные проблемы, например врожденный порок сердца, с помощью ЭКГ определить почти невозможно. Для этого существует другое исследование: УЗИ сердца. Совсем маленьким детям ЭКГ назначают очень редко.
ЭЭГ – электроэнцефалография. Специальное исследование, с помощью которого подтверждаются серьезные неврологические болезни (например, эпилепсия). Обычно малышам рекомендуют делать нейросонографию – УЗИ головного мозга. Эта процедура позволяет обнаружить внутричерепное давление или гидроцефалию («водянку» головного мозга).
Исследования на инфекции. Чтобы обнаружить болезнь, врачи действуют в двух направлениях.
Выявляют возбудителя инфекции, «выращивая» его в специальных условиях (этот метод называется микробиологический или бактериологический посев); определяют в слюне, моче или крови пациента частицу микроба методом ГЦР (полимеразной цепной реакции); находят токсины – продукты жизнедеятельности вредного микроорганизма и составляющие его структуры.
Исследуют реакцию иммунной системы в ответ на появление инфекции: известно, что на борьбу с микроорганизмами «выходят» разные иммуноглобулины. Для этого врачи используют специальные методы, например. ИФА – иммуноферментный анализ. РСК – реакция связывания комплимента, РИГА – реакция прямой агглютинации.
