Недержание после родов
После родов прошло несколько недель, разрез промежности уже зажил, лохии прекратились, и младенец уже в первый раз улыбнулся. Тем не менее, радость не всегда бывает безоблачной. Если младенцу нужны подгузники — это нормально. Пройдет много времени, прежде чем он научится контролировать мочевой пузырь и опорожнение желудка. Но бывает, что и у молодой матери вдруг возникают подобные проблемы: после родов ее мочевой пузырь утратил способность плотно закрываться, поэтому при смехе или чихании всегда выделяется несколько капель мочи.
Атония мочевого пузыря после родов — очень распространенное заболевание. С этой проблемой сталкивается большое количество женщин, но многие, стесняясь рассказывать, умалчивают о ней.
Это – серьезная ошибка. Справиться с недержанием мочи, приобретенным вследствие родов, можно. В нем повинна слабость мускулатуры дна таза, а мышцы легко поддаются тренировке.
Для этого надо знать, как устроен женский организм. Внутренние органы верхней части тела поддерживаются диафрагмой, а такие органы подчревной области, как уретра (мочеиспускательный канал), кишечник, матка – дном таза. Мышечный слой, образующий дно таза, растянут, подобно гамаку, между лобковой костью и копчиком, и имеет только три отверстия: для уретры, влагалища и заднего прохода. Обычно мышцы дна таза находятся в состоянии средней напряженности. Они отжимают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вверх; последний, находясь в вертикальном положении, плотно запирает мочевой пузырь.
У мочевого пузыря две противоположные задачи: собирать мочу (тогда уретра должна плотно запирать его) и опорожняться (уретра в данном случае расслабляется и пропускает мочу). И то, и другое происходит само собой: мочевой пузырь и уретра состоят из гладкой мускулатуры, не поддающейся волевому воздействию.
Дно таза, напротив, состоит из поперечно-полосатой мускулатуры, которую можно тренировать и произвольно управлять ею. Это важно для родов, когда женщина в фазе изгнания расслабляет таз, напрягает мышцы или тужится. Чем дольше длятся роды и чем крупнее ребенок, тем больше растягиваются (и часто перерастягиваются) мышцы дна таза. В результате этого мышцы дна таза теряют упругость, становятся ослабленными или даже провисают, и потому изменяется угол, образуемый мочеиспускательным канатом и мочевым пузырем. Нормальное функционирование механизма запирания нарушается. Если к тому же усиливается давление в брюшной полости – вследствие кашля, чихания, смеха, подъема по лестнице или поднятия тяжести, — то несколько капель мочи попадают в трусики.
После нормального родоразрешения почти у каждой женщины дно таза ослаблено. Поэтому надо укреплять его мышцы при первых симптомах недержания, а лучше всего — до их появления.
Наилучшая тренировка – упражнения, которые можно начинать делать примерно через две-три недели после родов. Суть этих упражнений, повторяемых десять раз в день по десять раз, состоит в том, чтобы сознательно напрягать и снова расслаблять дно таза. Чтобы понять, как это делается, попробуйте, находясь в туалете, несколько раз на короткое время прерывать мочеиспускание или плотно сжать сфинктер заднего прохода. Если вы не уверены, что при выполнении упражнения сжимаются действительно нужные мышцы, а не только ягодицы, то для проверки лучше всего ввести во влагалище два пальца примерно на два сантиметра. Если в момент сжатия чувствуется, что пальцам становится теснее, значит вы все делаете правильно.
Преимущество таких упражнений на сжимание в том, что их можно делать повсюду и незаметно для других – во время мытья посуды и за письменным столом, в автобусе.
Есть специальные пессарии (не путать с противозачаточными), которые помещаются во влагалище, отжимают уретру вверх и удерживают мочевой пузырь в нужном положении. Поскольку угол запирания снова становится правильным, непроизвольное выделение мочи прекращается.
Медикаменты, которые при атонии мочевого пузыря прописывают пожилым женщинам после климакса, молодым матерям не помогают, поскольку у них недержание не обусловлено дефицитом эстрогена.
Упражнениями на сжимание и гимнастикой лучше начинать последовательно и регулярно заниматься уже до начала беременности. Исследования, проведенные на спортсменках, показали, что натренированная мускулатура дна таза теряет в результате беременности лишь 20% веса (и тем самым силы), в то время как нетренированное дно таза – 80%. Таким образом, риск негативных последствий беременности для дна таза повышается.
Но у тех, кто начинает выполнять упражнения на сжимание лишь после появления жалоб, тоже есть хорошие шансы на излечение.
Упражнения для укрепления мышц таза
В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ: при вдохе выпятить живот, при выдохе приподнять ягодицы и на две-три секунды втянуть живот.
В ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ: при выдохе прижать пятку к пятке и отвести одно колено в сторону, вытянуть спину, при вдохе – свести колени.
НАИЛУЧШАЯ ТРЕНИРОВКА — УПРАЖНЕНИЯ
Очень эффективна гимнастика для дна таза — специальные упражнения, которые вам могут показать на занятиях по лечебной физкультуре. Благодаря последовательной тренировке большинство женщин, страдающих легкой формой недержания, могут вылечить себя сами. О других методах лечения недержания мочи надо проконсультироваться у врача.
Мне сказали, что пролапс и недержание мочи в основном возникает из-за ослабление мышц тазового дна. Мой гинеколог советовала делать тренировки эти мышц с помощью вагинальных конусов. Из всех вагинальных тренажеров наиболее эффективными считаются конусы, за счет того, что овоидная форма наилучшая для тренировок интимных мышц.
После родов началось недержание мочи. Роды были очень стремительные. Может ли такой симптом говорить о пролапсе тазовых органов?
Здравствуйте. К сожалению, недержание мочи является одним из главных симптомов пролапса тазовых органов. Стремительные роды имеют к этому непосредственное отношение, так как именно они в большинстве случаев становятся причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Недержание мочи может сочетаться с ощущением инородного тела во влагалище, нестерпимыми позывами и частым мочеиспусканием, сексуальными расстройствами в виде сухости влагалища. Если у вас есть эти симптомы, то следует обязательно обратиться за очной консультацией к гинекологу. Он оценит состояние мышц тазового дна, связочного аппарата, а также исключит другие заболевания. Также проводят кашлевой тест, цистоскопию и ультразвуковое исследование органов малого таза. Заболевание достаточно серьезное, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.
Как можно избавиться от недержания мочи при кашле, чихании и т.п. Из-за чего оно возникает?
В разном возрасте женщины описанное явление может вызываться разными причинами.
Так, в период беременности недержание мочи при кашле, чихании обычно наблюдается после 16-20 недель, а чаще ближе к 30 неделям. В это время головка растущего ребенка (при правильном, головном предлежании) располагается очень близко к мочевому пузырю. Если у женщины крупный плод, из-за чего матка сильно увеличена, или просто слабые мышцы передней брюшной стенки, головка плода будет располагаться не в правильном анатомическом положении, а ниже и сильнее давить на мочевой пузырь. В таком случае даже незначительное наполнение мочевого пузыря может вызвать недержание мочи. Если оно происходит при кашле или чихании, это свидетельствует еще и о незначительных нарушениях вегетативной нервной системы, что встречается тоже очень часто.
Что можно посоветовать? Ношение бандажа – он и будет поддерживать то место, где располагается головка плода. Надевать бандаж нужно лежа, желательно уже за полчаса до этого принять лежачее положение, чтобы все внутренние органы и головка ребенка расположились как надо.
Недержание мочи иногда наблюдается у женщин после родов. Как правило, это связано с травмой или осложнениями в самих родах или после них, и эти проблемы на сегодня успешно решают врачи-урологи в специальных стационарах.
А еще женщины сталкиваются с этой проблемой после прекращения менструаций, когда наступает так называемая постменопауза. Прекращают вырабатываться женские половые гормоны, и на их отсутствие реагирует слизистая оболочка внутренних половых органов и слизистая оболочка, выстилающая мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, – она становится тонкой, сухой, атрофичной. При этом чисто анатомически расширяется просвет мочеиспускательного канала, что может сопровождаться недержанием мочи.
Женщины считают это неизбежной возрастной проблемой и часто стесняются об этом говорить. Не зная о том, что существуют очень хорошие средства, содержащие минимальное количество неактивных женских половых гормонов и за счет этого улучшающие состояние названных слизистых оболочек. Они созданы специально для урогенительных нарушений в период климакса.
Это могут быть местные препараты – свечи или крем, есть они и в форме таблеток. Подобрать наиболее подходящее средство может врач акушер-гинеколог районной женской консультации.