Генитальные инфекции и язвы

Под понятием «генитальные язвы» подразумеваются эрозивные или язвенные поражения гениталий, часто сопровождающиеся лимфоаденопатией. Одной из причин развития данного заболевания являются инфекции, передаваемые половым путем.

Причина появления генитальных язв

В подавляющем большинстве случаев причиной развития генитальных язв является вирус герпеса, несколько реже — бледная трепонема, а на остальные возбудители приходится менее 1% случаев. Причиной данной патологии приблизительно в 5% случаев становится наличие не одного микроба, а ассоциации 2 и более. Очень редко причиной генитальных язв могут стать возбудители венерической гранулемы (Chlamydia trachomatis, серотипы L), паховой гранулемы (Calymmatobacterium granulomatis).

Причинами язвенного поражения гениталий являются также травматизация (нижним бельем, при бритье и т. д.), кандидоз (грибковая инфекция), неспецифический эрозивный баланит или вульвит, болезнь Бехчета, синдром Рейтера, а также малигнизация, чесотка, идиопатические эрозии и язвы.

Пути распространения инфекционного агента, вызывающего образование генитальных язв, такие же, как при других венерических заболеваниях: половой путь, оральный или генитально-анальный путь, гематогенный и лимфогенный пути.

Патогенетические процессы развития генитальных язв напрямую зависят от возбудителя заболевания.

В частности, при герпетической инфекции язвенные поражения — последняя стадия развития герпетического воспаления. Инкубационный период у герпетической инфекции составляет от 1 до 3 дней.

Проникновение вируса герпеса происходит через кожные покровы и слизистые оболочки. Микротравмы и ссадины способствуют более быстрому проникновению. Активное размножение вируса происходит не в месте внедрения, а в лимфатических узлах, куда он попадает по кровеносным и лимфатическим сосудам. При этом в области внедрения вируса (а именно на слизистой половых органов) возникают характерные высыпания.

Рецидив герпетической инфекции напрямую зависит от возможности сохранения вируса в нервных ганглиях (спинномозговых или черепно-мозговых), где формируется его определенная форма — латентное состояние. Переход вируса в активную форму происходит под действием многочисленных факторов, таких как эмоциональный всплеск, нарушение гормонального гомеостаза, переохлаждение или воздействие раздражающих веществ. После попадания вирус остается навсегда в организме, так как фиксируется на форменных элементах крови — эритроцитах и лейкоцитах. Лейкоциты не только аккумулируют вирус герпеса на своей поверхности, но и отмечается возможность размножения вируса в них, причем подобная ситуация свойственна даже людям, имеющим антитела к этому вирусу.

Характерным для герпетической инфекции является и то, что заболевание сопровождается формированием в сыворотке крови антител, которые по исследованиям обнаруживаются у 10% больных.

Важным составляющим в развитии герпетической инфекции и во взаимоотношениях вируса с организмом больного является состояние индивидуальной реактивности. От нее зависит то или иное течение заболевания (от вирусоносительства до хронического течения заболевания с частыми обострениями). Стойкий иммунитет является главной защитой организма. При этом в формировании противовирусного иммунитета первостепенную роль играют факторы гуморального звена.

Патогенетически генитальные язвы могут быть обусловлены еще несколькими этиологическими факторами — сифилисом, шанкроидом. Генитальные язвы могут быть как манифестом данных заболеваний, так и признаком разгара заболевания.

В случае патогенеза генитальных язв при болезни Бехчета отмечается периодически возникающее поражение кожи гениталий, в гистологической картине которых обнаруживается набухание клеток эндотелия небольших кровеносных сосудов с облитерацией просвета этих сосудов, при этом определенно точно выявляется хроническая воспалительная периваскулярная инфильтрация тканей.