Геморрагический васкулит у детей
При геморрагическом васкулите у человека повышена кровоточивость, но вовсе не от того, что кровь плохо свертывается. Вся беда заключена именно в непрочности сосудов.
Причины геморрагического васкулита
Повреждение сосудов при геморрагическом васкулите обусловлено появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием аллергена.
В качестве аллергенов могут выступать:
- Вирусы.
- Бактерии (в частности туберкулезная палочка).
- Вакцины и сыворотки (после прививок).
- Змеиный и пчелиный яд.
- Ингредиенты пищи.
Иммунные комплексы циркулируют в крови, повреждают сосудистую стенку и способствуют прилипанию к ней тромбоцитов, элементов крови, ответственных за ее свертываемость. В сосудах течет особое иммунное воспаление, в итоге которого они легко рвутся, вызывая кровотечения, а в капиллярах образуются мельчайшие тромбы.
Обратите внимание, что болезнь возникает остро, порой на фоне полного здоровья, как и любая аллергическая реакция. А причины резкого ухудшения состояния ребенка могут быть абсолютно непредсказуемы: прививка, или укус пчелы, или съеденная шоколадка.
Симптомы геморрагического васкулита
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и ухудшения общего состояния (слабость, головная боль, плохое самочувствие). Основной симптом васкулита — кровотечение, но проявляется оно по-разному, в зависимости от того в каком месте произошло. Поэтому врачи выделили несколько синдромов, характерных для течения геморрагического васкулита. У больного возникает один из этих синдромов, либо их сочетание.
Кожный синдром. Для кожного синдрома типична геморрагическая сыпь, представляющая собой мельчайшие кровоизлияния в кожу:
- Множественная мелкоточечная сыпь, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи (придает коже шершавость), красного цвета.
- Появляется в основном на задних (разгибательных) поверхностях: ягодицы, локти и др.
- Зуд не характерен.
- Через некоторое время сыпь преобразуется в корочки и меняет окраску по тому же принципу, что и «отцветает» синяк (фиолетовый — зеленый — желтый).
- Может сопровождаться отеком Квинке.
Суставной синдром. Происходит кровоизлияние в суставы.
- Боль в суставе.
- Припухлость сустава.
- Ограничение движения сустава.
- Проходит бесследно.
Абдоминальный синдром. Кровоизлияние происходит в органы брюшной полости (кишечник, желудок и др.).
- Сильнейшие боли в животе. Клиника острого живота.
- Больной лежит на боку, и согнутые ноги прижимает руками к животу.
- Рвота темного цвета («кофейной гущей»).
- Стул темный, цвета дегтя. Может быть алая кровь в стуле.
Другие проявления, в зависимости от того, в какой орган произошло кровоизлияние. Состояние требует оказания немедленной медицинской помощи.
Почечный синдром. Поражаются сосуды почек, и кровоизлияние происходит в ткань почки. Возникает острый нефрит.
Характерны:
- Отеки.
- Изменения в анализах мочи (белок, эритроциты в моче).
- Повышение артериального давления и др.
Прогноз при почечном синдроме не благоприятный. Нередко болезнь заканчивается хронической почечной недостаточностью.
Другие, более редкие проявления:
- Маточное кровотечение.
- Поражение сосудов головного мозга с появлением сильной головной боли, развитием судорог, менингита и др.
- Поражение сердца (миокардит) и любого другого органа.
Течение болезни волнообразное: процесс стихает и даже, казалось бы, прекращается вовсе, а потом возобновляется вновь.
Диагностика васкулита
- Клинический анализ крови (из пальца). В анализе крови обнаруживаются признаки текущего воспаления.
- Общий анализ мочи. В нем будут изменения при поражении почек.
- Биохимический анализ крови (из вены).
- Коагулограмма — исследование крови на свертываемость.
- В зависимости от клинических проявлений могут быть назначены и другие исследования (УЗИ брюшной полости, ЭКГ и др.).
Лечение васкулита у детей
Лечение геморрагического васкулита проводится только в больнице, так как даже при удовлетворительном состоянии ребенка в любой момент возможно развитие поражения почек или органов брюшной полости и другие тяжелые проявления болезни. Назначается постельный режим.
Диета.
- Ограничение аллергенов.
- При поражении почек — диета, как при гломерулонефрите.
- При абдоминальном синдроме — стол № 1 (см. «Гастрит», «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»). Пища принимается в охлажденном виде.
Медикаментозное лечение.
Назначается в зависимости от тяжести течения и ведущего синдрома.
Основные направления:
- Антибиотики, если причиной болезни явилась бактериальная инфекция.
- Противоаллергические препараты.
- Препараты, укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота, аскорутин, рутин, препараты кальция.
- Гормоны.
- Препараты, снижающие свертываемость крови: гепарин.
- Препараты, снижающие вязкость крови: курантил, трентал, стугерон.
- Сорбенты: активированный уголь, по- J лифепан и др.
- Внутривенное капельное введение растворов.
- Переливание крови и плазмы.
- Гемосорбция, плазмоферез.
Диспансерное наблюдение при васкулите
- Дети, перенесшие геморрагический васкулит, наблюдаются педиатром и аллергологом в течение 5 лет, а при поражении почек — вплоть до их совершеннолетия.
- После острого периода болезни дается медотвод от прививок сроком на 3 года.
- Общий анализ мочи сдается 1 раз в 3 месяца и после каждого заболевания (ОРВИ, простуда, детские инфекции и др.).
- Посещение стоматолога, отоларинголога, анализ кала на яйца глистов повторяют 1 раз в год.
Здравствуйте! Очень нужен ваш совет. Моей дочери 2,9 годиков, в начале апреля того года переболели геморрагическим васкулитом кожно-суставным. Сейчас собираемся в сад,но так как у всех нет прививки КПК, нам не выдают путёвку. Можно ли сделать эту прививку сейчас? У девочки бывает появляются то на шее,то подмышкой красные пятнышки,похожие на васкулитные,но они исчезают через некоторое время. Анализы мочи сдаём каждый месяц,единственное-в моче часто присутствуют соли , может ли быть это связанно с перенесённых заболеванием. Также месяца два делали УЗИ почек и большой полости- все в норме. Жду очень ваш ответ. У нас в городе нет гематолога,чтобы посоветоваться,педиатр пожимает плечами.
Здравствуйте. Эти вопросы решает гематолог и иммунолог (необходима консультация областных или краевых специалистов) или иммунологическая комиссия по месту жительства, но надежнее и правильнее первый вариант. Обязательно анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, времени свертывания. КПК конечно не такая агрессивная вакцина (по сравнению с АКДС), но все же присутствует риск осложнений. Все зависит от формы и тяжести перенесенного васкулита – там разные сроки медотвода от прививок – консультируйтесь у узких специалистов, не рискуйте здоровьем ребенка.
Спасибо за столь подробный ответ! Сейчас у дочери появилась сыпь на бедрах и руках,похожа на аллергическую. Сдали плановый ОАМ. Эритроциты 3-5-4, лейкоциты 2-1-4,кристаллы солей-оскалаты++ураты((( в анализах крови повышена СОЭ-17,сдали ОАК,биохимию и каогулограмму,но у нас сопельки(делаем ингаляцию и промываем аквамарисом)поехали снова к гематологу в соседний город,но уже к другому. Она сказала,что изменения в моче незначительные,возможно и из-за питания неправильного! К другим показателям анализов крови претензий нет. Выписала курантил для профилактики( 1/3 т.-2р в день/7дней,затем 1 раз в день также 7 дней,зодак,уголь активированный,строгую диету. Смущает,что курантил детям с 12 лет,ни одного отзыва я не нашла для более ранних детях.Хотелось бы узнать ваше мнение про курантил и результаты анализов.заранее спасибо за ответ.
Добрый день. В моче ребенка обнаружить кристаллы солей можно часто, это связано с питанием ребенка и способностью почек растворять соли. Если соли обнаружены в единичном анализе, то он считается непоказательным. Незначительно повышенное СОЭ может быть результатом вирусной инфекции, которую вы в данный момент лечите. Вам нужно будет пересдать ОАМ и крови, после того как ребенок выздоровеет. Курантил действительно назначают детям, несмотря на то, что в инструкции есть ограничения по возрасту. Препарат нормально переносится и практически не дает побочных эффектов. Если вам его назначил гематолог, то не стоит изменять схему лечения.