Бартолинит: симптомы и лечение
Бартолинит представляет собой воспаление большой железы преддверия влагалища. Данное заболевание, как правило, не встречается изолированно и сопровождается вульвитами, вульвовагинитами, кольпитами и другими воспалительными заболеваниями половых органов.
Развитие воспалительного процесса большой железы преддверия является результатом инфицирования этой железы. Вызывается бартолинит инфицированием различных микроорганизмов, причем чаще всего стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем; реже — гонококками, трихомонадами, микоплазмами.
При развитии данной патологии отмечается проникновение микроорганизмов в выводные протоки большой железы преддверия, что вызывает развитие каскада ответных реакций воспаления железистой ткани, в связи с чем развивается каналикулит. Проникновение микробов в паренхиму железы и располагающуюся вблизи жировую клетчатку способствует возникновению абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс обычно вызывается не изолированно одним патологическим микроорганизмом, а смешанной микробной флорой. В связи с прогрессированием процесса воспаления вокруг наружного отверстия выводного протока возникают гиперемии, окруженные выступающим воспалительным валиком. Именно в результате закрытия воспалительным экссудатом выводного протока данной железы образуется ложный абсцесс. В более редких случаях воспалительный процесс железы переходит даже на окружающую клетчатку, в результате чего образуется истинный абсцесс.
Симптомы бартолинита
В ситуации, когда развивается каналикулит, общее состояние больной страдает мало, остается средней степени тяжести. При этом температура, как правило, повышена, хотя и незначительно, до субфебрильных цифр. Осмотр и надавливание на область воспаленного выводного протока вызывает в большинстве случаев выделение капельки гноя, которую следует исследовать бактериоскопическим способом. Долгие годы считалось, что каналикулит является свидетельством наличия гонореи, сегодня же доказано, что во многих случаях гонококки не обнаруживаются, тогда как в гное отмечается обилие кокковой флоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т. д.). Клиническая картина развития ложного абсцесса характеризуется появлением припухлости большой и малой половых губ, отмечается резкая болезненность, пальпация абсцесса и раскрытие половой щели вызывают сильную боль. Кожа над опухшим участком гиперемирована, синюшна, отечна, хотя при этом подвижна. Также при значительном скоплении гноя в участке воспаления отмечается флюктуация. В покое боль практически не беспокоит, температура редко повышается выше субфебрильной.
Сильнейшая боль отмечается при ходьбе, в связи с чем больные чаще лежат. Через несколько дней воспалительного прогрессирования процесса возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса, при этом общее самочувствие и состояние улучшается, температура снижается. Неполное истечение гноя из очага воспаления вскоре приводит к рецидиву абсцесса и развитию хронического бартолинита.
К развитию же истинного абсцесса большой железы преддверия приводит проникновение гноеродных патологических микроорганизмов в паренхиму железы. В результате такого распространения инфекции паренхима железы полностью расплавляется. Общее состояние больной при этом достаточно тяжелое. В данной ситуации припухают большая и малая половые губы, нарастает отечность над опухолью и всей соответствующей половины вульвы. Помимо этого на воспаление реагируют регионарные лимфатические узлы (паховые лимфоузлы), они увеличиваются, могут быть чувствительными при пальпации. Болевой синдром выражен настолько остро, что даже в постели больная отмечает резкую болезненность в области половых губ, поэтому ходить практически не может. Температура тела при этом повышается до 39 °С.
Истинный абсцесс отличается от ложного постоянством боли, общим тяжелым состоянием больной, выраженной отечностью половых губ, болезненностью их при пальпации.
Осложнения бартолинита
Осложнением бартолинита можно считать формирование истинного абсцесса железы и, как следствие, распространение инфекции на слизистую вульвы и влагалища. В зависимости от вида возбудителя развивается тот или иной вид вульвовагинита. Также осложнением длительного хронического бартолинита можно считать формирование кисты большой железы преддверия. В результате формирования кисты воспалительный процесс приобретает вялотекущую хроническую форму. После формирования кисты и затихания проявлений воспалительного процесса жалоб у больной нет. Только при значительных размерах новообразования больные отмечают неловкость при движении, иногда затруднения при половом акте.
Диагностика бартолинита
Диагноз бартолинита возможно установить после объективного осмотра половых губ. При формировании абсцесса отмечается участок флюктуации, пальпация половых органов при этом резко болезненна. С диагностической целью при выявлении инфекционного агента проводится исследование отделяемого с канальцев железы и со слизистой влагалища. Исследование состояния крови показывает ускорение СОЭ, лейкоцитоз со смещением лейкограммы влево.
Лечение бартолинита
В случае начала формирования абсцесса и прогрессировании каналикулита требуется применение общего и местного противовоспалительного лечения. С этой целью применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, местно применяются растворы антисептиков (хлоргексидин, фурацилин) и мази, содержащие антибактериальную основу (левомиколь, тридерм и т. д.). В свою очередь, при возникновении абсцесса большой железы преддверия влагалища возникает необходимость вскрытия абсцесса (показано срочное оперативное вмешательство). Вскрытие абсцесса подразумевает непременное его дренирование, а в случае сформировавшейся кисты большой железы преддверия влагалища и при рецидивирующих абсцессах — экстирпацию этой железы.
Также при хроническом течении воспалительного процесса в большой железе преддверия можно проводить немедикаментозное лечение — теплолечение (с использованием парафина, грязей, минеральных вод, озокерита) или лазеротерапию. Операция удаления большой железы преддверия (кисты) начинается стандартно с обработки зоны железы антисептиками. Анестезия применяется местно (подкожно — новокаин, лидокаин, ультракаин), или проводится внутривенный наркоз. В дальнейшем производят продольный или эллипсовидный разрез по внутренней поверхности малой половой губы и осторожно скальпелем или куперовскими ножницами удаляют железу. Внутри раны, как правило, повреждаются небольшие артериальные веточки, которые должны быть обязательно лигированы. Заканчивается операция сшиванием тканей.
Перед вскрытием абсцесса производят местное обезболивание (обкалывание и подкожное введение 0,25%-ного новокаина или лидокаина). Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы (в целях профилактики образования деформации наружных половых органов), в месте наиболее четкой флюктуации, производится линейный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим дренированием, что ограничивает попадание микробов во влагалище. Разрез продолжают до нижнего полюса гнойника во избежание образования карманов. Сразу после истечения гноя полость абсцесса протирают марлевым тупфером, присыпают порошком стрептоцида или обрабатывают любым другим антисептическим средством (хлоргексидином, фурацилином) и оставляют дренаж — резиновую полоску, после чего тампонируют марлевой полоской.
После операции назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты системного действия. При этом дренажную полоску необходимо менять 1-2 раза в сутки, также наблюдать за тем, чтобы полость постепенно изнутри заполнялась грануляциями, а края разреза не склеивались.
В острой стадии консервативная фармакотерапия подразумевает применение антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, бисептол), анальгетиков (свечи с красавкой, антипирином, цефекоп, дикловит). Хорошим противовоспалительным эффектом обладает регионарная аутогемотерапия по 5-7 мл в/м, проводимая через день.
Местно применяются следующие методы лечения: криолечение (по 30-40 мин; примочки с использование настоя Бурова, фурацилина и других антисептиков).
Сразу по улучшении состояния показана физиотерапия (КУФ-лучи, УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона). Если улучшений от проводимой терапии мало (длительность стандартного лечения без эффекта не должна превышать в среднем 2-4 дня), то рекомендуются тепловые процедуры (с использованием грелок, соллюкса, лампы Минина и мазевых аппликаций на эту область — ихтиоловая мазь или мазь Вишневского).
Народные рецепты от бартолинита
Хорошо помогает местное применение лекарственных отваров и настоев ромашки, календулы. Можно использовать несколько лекарственных растений одновременно, в виде сборов.
Сбор№ 1
Требуется: листья золотого уса — 1 ч. л., листья эвкалипта — 1 ч. л., листья шалфея лекарственного — 1 ч. л., кора дуба — 1 ч. л., листья мяты перечной — 1 ч. л.; кипяток — 200 мл.
Приготовление. 1 ст. л. смеси заварить кипятком, выдержать на кипящей водяной бане в течение 30 мин, охладить в течение 10 мин, процедить и добавить кипяченую воду до первоначального объема.
Применение. Использовать в теплом виде для обработки половых органов 3—4 раза в день.
Сбор№ 2
Требуется: корни окопника — 1 ч. л., цветки лесной мальвы — 1 ч. л., лепестки розы (культурных, садовых форм) — 1 ч. л., кора дуба — 2 ч. л., цветки коровяка — 1 ч. л., листья шалфея — 1 ч. л., корень валерианы — 1 ч. л.; кипяток — 500 мл.
Приготовление. 1 ст. л. смеси залить на ночь кипятком.
Применение. Омывать половые органы не реже 5-7 раз в день. На ночь средство накладывать в виде компрессов.
Сбор№ 3
Требуется: цветки ромашки — 2 ч. л., листья эвкалипта — 1 ч. л., цветки ноготков — 1 ч. л.; кипяток — 500 мл.
Приготовление. 1 ст. л. смеси залить кипятком, кипятить в течение 5 мин, дать настояться в среднем 30 мин, процедить через марлю.
Применение. Обрабатывать половые органы 2—4 раза в день, утром и вечером.
Для компрессов на область еще формирующегося абсцесса применяют отвар из таволги и золотого уса.
Требуется: корни таволги — 2 ст. л., корни золотого уса — 2 ст. л., корни раковых шеек — 2 ст. л.; вода — 1 л.
Приготовление. Все ингредиенты измельчить, залить 1 л воды, кипятить в течение 30 мин, остудить и процедить через марлю.
Применение. Использовать в виде примочек и компрессов на область еще формирующегося абсцесса.
В народной медицине употребляют при бартолинитах отвар мыльнянки, этот отвар уменьшает активность воспалительного процесса, снижает температуру и болевой синдром.
Требуется: трава мыльнянки — 1 ст. л., вода — 150 мл.
Приготовление. Траву залить водой, кипятить в среднем 10 мин, процедить.
Применение. Внутрь по 3-4 стакана в течение дня.
Настой из хвоща и листьев золотого уса применяют в виде примочек на область вскрытого абсцесса, а также на раны различного происхождения и при чирьях.
Требуется: золотой ус — 2 ст. л., побеги хвоща — 2 ст. л.; водя — 500 мл.
Приготовление. Ингредиенты залить водой, томить на слабом огне всю ночь, процедить.
Применение. Прикладывать в виде примочек на область вскрытого абсцесса.
Местно в качестве заживляющего средства применяют также отвар корня лопуха (5—6 ст. л. на 1 л воды), который используют как для местных обработок половых органов, так и внутрь.
Хороший дезинфицирующий эффект дает применение настоев и отваров крапивы.
Требуется: цветы крапивы глухой — 1 ст. л., кипяток—250 мл.
Приготовление. Сырье залить кипятком и дать настояться в течение 30 мин, процедить через марлю.
Применение. Обрабатывать половые органы 2—3 раза в день, а также принимать внутрь по 0,5 стакана утром и вечером.
В качестве средств общего противовоспалительного и общеукрепляющего действия можно применять следующие сборы.
Сбор№ 1
Требуется: цветы шалфея — 1 ч. л., трава полыни — 1 ч. л., трава розмарина — 1 ч. л., ягоды тысячелистника — 1 ч. л., трава можжевельника — 1 ч. л., листья подорожника — 1 ч. л., листья крапивы — 1 ч. л., трава зверобоя — 1 ч. л., трава хвоща полевого — 1 ч. л.; вода — 150 мл.
Приготовление. 1 ст. л. смеси залить водой, выдержать на кипящей водяной бане в среднем 10 мин, охладить, процедить через марлю.
Применение. Внутрь по 0,5 стакана 2 раза вдень.
Сбор № 2
Требуется: цветки календулы — 1 ч. л., листья крапивы двудомной — 1 ч. л., трава череды трехраздельной — 1 ч. л., цветки ромашки аптечной — 1 ч. л., трава чистотела — 1 ч. л., трава зверобоя продырявленного — 1 ч. л.; вода — 150 мл.
Приготовление. 1 ч. л. смеси залить водой, выдержать на кипящей водяной бане в среднем 15 мин, охладить, процедить через марлю.
Применение. Протирать пораженные участки половых органов несколько раз в день.
При высокой температуре можно воспользоваться следующими рецептами, которые помимо жаропонижающего эффекта обладают и противовоспалительным действием.
Требуется: шиповник — 1/2 стакана, малина — 1/2 стакана, смородина — 0,5 стакана, кипяток — 500 мл, мед — 1 ст. л.
Приготовление. Все ингредиенты залить кипятком, настаивать в течение 15 мин, процедить через марлю.
Применение. Внутрь по 0,5 стакана 2 раза в день перед едой.
