Сон грудничка: как обезопасить младенца?

«Это ангел маленького тетешкает», – говорили в народе. Но на Руси было и противоположное понятие – «заспать ребенка».

Эта тема очень актуальна, особенно в наше время, когда молодые родители пытаются успеть в сто мест сразу, полагая: раз дитя уснуло, полный вперед. Увы, это не так. Уснул ребенок или дремлет, его все равно нельзя оставлять одного.

Одно из древнейших упоминаний случая необъяснимой смерти грудных детей можно найти в Библии, где описывался суд царём Соломоном двух блудниц, у одной из которых ночью умер ребёнок. С древних времён врачи искали причины таких случаев, часто связывая их с удушением постельным бельём или «придавливанием» родителями, спавшими с детьми в одной постели.

Тем не менее, с появлением у младенцев собственных кроваток число случаев внезапной смерти не стало меньше. Это подтолкнуло врачей к изучению других механизмов этого состояния.

Частота случаев «синдрома внезапной смерти грудных детей» (СВС) достаточно низка – 1-2 на 1000 населения, однако в США он является главной причиной смерти детей в возрасте от одного месяца до года. Под СВС понимают внезапную смерть младенца, причины которой не удаётся обнаружить при последующем исследовании. Подразумевается, что у ребёнка не было какого-либо заболевания, которое могло так быстро привести к фатальному исходу.

Наиболее опасными для развития СВС считаются 2-6 месяцы жизни. В это время случается около 90% всех зарегистрированных случаев. По статистике пик смертности приходится на 4-6 часов ночи, а наиболее низкая её вероятность – с 6 до 10 вечера. Соотношение мальчиков и девочек среди погибших составляет около 1,5:1.

Наибольшая же опасность развития СВС существует у детей, у которых уже имел место хотя бы один случай так называемого очевидного жизнеугрожающего события. Вот как это выглядит: ребёнок не дышит, его кожа сильно бледнеет, мышечный тонус резко снижен, могут иметь место попёрхивание или рвотные движения. Взяв ребенка на руки, встряхнув, растормошив его, можно прервать этот эпизод, но если никого не окажется рядом, то вероятность СВС очень и очень велика.

При опросе родителей погибших детей было выявлено, что их матери часто игнорировали плач ребёнка, не придавали значения дневному сну малыша, испытывали неудовольствие от необходимости ухода за ним и не интересовались его развитием. Несомненно, что чем больше мать уделяет времени своему ребёнку, тем ниже вероятность развития подобных трагических эпизодов.

Большое значение имеет поза, в которой спит малыш. В некоторых странах, например в США, традиционно принято укладывать младенцев спать на живот. После того, как исследования показали, что в таком положении риск развития СВС увеличивается в 2-3 раза, органы здравоохранения многих государств рекомендуют родителям укладывать ребёнка на спину или на бок во время сна.

Ученые разных специальностей пытаются объяснить, почему СВС всё же случается, однако никто из них не может ответить на все возникающие вопросы. Кардиологи считают, что причиной смерти может стать внезапная остановка сердца, связанная с особенностями его строения у детей этого возраста. Гастроэнтерологи не исключают возможности остановки дыхания при внезапном вдыхании ребёнком порции желудочного содержимого из-за нарушений моторики желудка и пищевода. Существуют теории, связывающие развитие СВС с врождённым нарушением обмена некоторых кислот, магния, некоторых гормонов.

Есть и предложение расценивать СВС как проявление «паралича страха» – атавистического рефлекса, встречающегося у животных. В ответ на появление опасности происходит обездвиживание, снижение мышечного тонуса, уменьшение частоты сердечных сокращений и задержка дыхания на вдохе.

Что может вызвать этот рефлекс у младенцев? По мнению некоторых врачей, это резкие незнакомые звуки, боль, ограничение движений (при тугом пеленании), отсутствие ощущения поддержки и защищенности.

Я склонен объяснять большинство случаев СВС несовершенством дыхательной регуляции во время сна у детей первого года жизни. Такой ребёнок дышит неровно, и иногда у него случаются кратковременные остановки дыхания – апноэ. Если продолжительность такой остановки превышает 20 секунд, то они несут существенную угрозу здоровью ребёнка.

Часто апноэ во сне выявляются у детей, родившихся недоношенными: у них еще не завершено развитие мозговых структур, участвующих в управлении дыханием. Созревание этих структур может быть нарушено, если ребенок после родов перенес сепсис, гипоксию, снижение уровня сахара или кальция в крови, судороги.

У детей, матери которых курили во время беременности, апноэ во время сна случались значительно чаще, причём чем больше сигарет в день выкуривала мать, тем более частыми и продолжительными были апноэ у грудного ребёнка.

Нарушения дыхания ребенка во сне могут вызвать и некоторые лекарства, принимаемые матерью после родов, особенно противотревожные и снотворные. То же самое можно сказать и об алкоголе.
Апноэ могут быть связаны и с аномалиями строения челюстно-лицевого скелета, в том числе при некоторых генетических заболеваниях. Такой ребенок шумно, с сопением дышит и даже храпит. Во время вдоха стенки глотки спадаются и, несмотря на попытку вдоха, воздух в лёгкие не проходит. При этом во время вдоха грудь ребенка не увеличивается в объёме, а наоборот, западает.

Нехватка кислорода во время сна может привести к замедлению роста и развития ребёнка, а также к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы.

Наилучшая профилактика СВС – это внимание к своему ребёнку, его потребностям. Например в Англии с началом внедрения диспансерного наблюдения за детьми частота СВС снизилась почти в 3 раза. Врачи отмечают, что это достигнуто в основном за счёт усиленного наблюдения и более тщательного ухода за детьми. Наблюдайте за своим ребёнком во время сна и, конечно, обращайтесь за помощью к врачам.

Что делать родителям для предотвращения СВС и апноэ грудных детей?

1. Укладывать ребёнка спать на плотный матрац без подушки.
2. Стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями.
3. Не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго.
4. Не курить в помещении, где находится ребёнок.
5. Избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков и световых раздражителей, прежде всего во время сна, в том числе и дневного.
6. Стремиться как можно дольше сохранять естественное вскармливание (вероятность развития СВС у детей-искусственников в 3,7 раза выше, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании).