Рвота у ребенка: причины, лечение

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот — сложный рефлекторный двигательный акт, в котором участвуют:
1. Диафрагма, брюшной пресс и мышечный слой желудка. Сокращается и выталкивает пищу в обратном направлении.
2.  Рвотный центр головного мозга. При раздражении рвотный центр отдает приказ желудку и мышцам сокращаться.
Рвота бывает:

• Однократной, многократной, неукротимой.
• Обильной или скудной.
• С примесью (кровь, кишечные паразиты, желчь) или без.
• Только что съеденной пищей или застойная (тем, что больной съел накануне).
• С тошнотой или возникать на фоне полного благополучия.
• Рвота может сопровождаться реакциями со стороны вегетативной нервной системы (слюнотечение, побледнение лица, сердцебиение, похолодание конечностей).

Рвота возникает у детей достаточно часто, особенно у малышей. Причин рвоты очень и очень много, и она совсем не обязательно связана с заболеваниями органов пищеварения.

Причины рвоты у детей

У грудных детей. У детей старше года:

• Инфекция (бактерии, вирусы, глисты, лямблии).
• Пищевое отравление.
• Заболевания органов пищеварения:

—  эзофагит (воспаление пищевода),
—  гастрит,
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
—  гастроэзофагеальный рефлюкс,
—  желчнокаменная болезнь,
—  панкреатит и др.

• Рвота центральная. Связана с раздражением рвотного центра головного мозга.
• Психогенная рвота. Связана с эмоционально-психическими расстройствами.
• Аллергия.
• Хирургические заболевания:

—  аппендицит,
—  холецистит,
—  кишечная непроходимость, заворот кишечника.

• Ацетонемическая рвота.
• Рвота при вегетативных кризах.
• Рефлекторная рвота при кашле (коклюш, ларингит, фарингит и др.).
• Кардиальная рвота при сердечной недостаточности.
• Эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет.
• Некоторые генетические заболевания.
• Рвота на употребление ряда лекарств (побочный эффект от приема лекарства).

Центральная рвота

Центральная рвота у ребенка связана с раздражением рвотного центра головного мозга. Такое состояние вызывают:

• Неврологические заболевания, при которых повышается внутричерепное давление. Характерные симптомы: головные боли, светобоязнь и отсутствие тошноты.

—  гипертензионно-гидроцефальный синдром;
—  сотрясение головного мозга;
—  энцефалит;
—  менингит и др.

• Токсическое воздействие:

—  отравление угарным газом;
—  при передозировке лекарств и других химических препаратов (дигоксин, апоморфин, наркотики и др.);
—  интоксикации при различных заболеваниях.

• Ухудшение кровоснабжения головного мозга:

—  мигрень,
—  нарушение мозгового кровообращения,
— травма шейного отдела позвоночника.

• Эпилепсия.
• Кинетоз — болезнь движения (укачивание в транспорте).
• Рвота беременных. И другие.

Лечение рвоты у ребенка

Лечение рвоты центрального происхождения зависит от причины, ее вызвавшей. Осуществляется строго под контролем врача. Некоторые состояния, например, энцефалит, менингит, сотрясение головного мозга, отравления, требуют обязательной госпитализации и лечения в больнице. Основная задача терапии центральной рвоты — «разгрузить» головной мозг.
Принципы терапии центральной рвоты:

• При менингите проводится люмбальная пункция (откачивание лишней жидкости из мозга), назначаются антибиотики. Лечение проводится в инфекционном отделении больницы.
• Дегидратация. Цель — снять отек головного мозга (убрать лишнюю жидкость из головы), тем самым ослабить механическое раздражение рвотного центра. Назначаются мочегонные препараты.
• Противорвотные препараты.
• Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, — спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Внимание! При подозрении на рвоту центрального происхождения необходимо незамедлительно показать ребенка врану, лучше невропатологу. Такая рвота нередко свидетельствует о состояниях, угрожающих здоровью и жизни ребенка.

Психогенная рвота

Психогенная, или нервная, рвота легко вызывается различными эмоциональными факторами или является следствием психического заболевания.

• У чересчур эмоционально-чувствительных детей рвоту могут спровоцировать страх, волнение, обида и др. Иногда рвота появляется в ожидании какого-нибудь ответственного события (экзамены, выступление).
• Ребенок порой сам вызывает у себя рвоту, чтобы привлечь к себе внимание. Иногда ребенок вызывает рвоту при виде пищи, чтобы показать свое отвращение к ней, особенно если его кормят насильно.

При психических заболеваниях:

—  при умственной отсталости,
—  рвота характерна для булимии и нервной анорексии.

Булимия (обжорство). Человек постоянно испытывает волчий голод, набивает себе желудок, и при его переполнении возникает рвота.

При нервной анорексии больной не принимает пищу с навязчивой целью похудеть. Потом, не выдержав, он объедается и, чтобы избавиться от съеденной пищи, вызывает у себя рвоту — «промывает» желудок.

Иногда больной доводит себя до полного истощения и дистрофии. Встречается чаще у девочек подросткового возраста.

Нередко это сопутствующие заболевания: у одного и того же больного есть и булимия, и нервная анорексия.

Во всех случаях психогенная рвота не связана с нарушением общего состояния больного, и при обследовании не обнаруживается никаких предпосылок для ее возникновения со стороны здоровья ребенка (каких-либо изменений органов пищеварения или нервной системы). Обычно она повторяется в схожих обстоятельствах. Рвота закрепляется, как условный рефлекс на какой-либо раздражитель: неприятный запах, вкус, зрительные и словесные образы, эмоциональные переживания, стрессовые ситуации. Поэтому такую рвоту еще называют условнорефлекторная, или привычная.

Лечение. Цель терапии — успокоить больного, снять невроз. Лечение больного должно быть комплексным, им занимаются психиатр, невропатолог, психотерапевт, психолог.

Принципы терапии:

• Когда ребенок чувствует, что его вот-вот вырвет, нужно предложить ему глубоко подышать, дать выпить холодной воды, отвлечь, полежать с приподнятым головным концом.
• Седативные (успокаивающие) средства. Пустырник, валериана, валокордин и др.
• Психотерапия (работа с психологом).
• Витамины (витамин В6 и др.).
• В случае психических отклонений (булимия, нервная анорексия) показано обязательное лечение в психиатрической больнице под руководством врача-психиатра.

Ацетонемическая рвота

Ацетонемическая рвота — это периодически возникающая неукротимая рвота с появлением ацетона в крови и моче.  Снижение мочевой кислоты в организме (нитратная смесь, этамид и др.). Назначаются врачом.

• Для улучшения работы печени: ЛИВ-52, эссенциале Н, карсил, экстракт артишоков, расторопша.
• При субфебрилитете дают успокаивающие средства.

Тактика при частой и обильной или неукротимой рвоте у ребенка

Повторная или неукротимая рвота часто сопровождает инфекционные заболевания (сальмонеллез, ротавирусная инфекция, кишечная палочка) и пищевые отравления. Рвота приводит к обезвоживанию, потере солей и значительному нарушению состояния ребенка, вплоть до потери сознания и комы. Поэтому к рвоте нужно отнестись со всей серьезностью.

При появлении признаков обезвоживания (сухая, неэластичная кожа, уменьшение количества мочи, головная боль) ребенка необходимо выпаивать.

Жидкость. Дети охотно пьют солевые смеси: регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан (продаются в аптеке). Их растворяют в кипяченой воде по инструкции, указанной на пакетике. После каждой рвоты нужно выпить примерно 100-200 мл жидкости. Жидкость дают маленькими глотками: по 1-2 глотка с перерывами в 5-15 минут. Если ребенок отказывается пить, ему капают жидкость в рот из пипетки (можно во время сна). О том, что ребенок получает достаточное количество жидкости, свидетельствует нормальные по объему порции мочи и регулярность мочеиспусканий.

Помимо солевых растворов ребенку можно пить обычную кипяченую воду, чай, ромашковый чай, минеральную воду без газа, компот, отвар шиповника, разведенные пополам с водой фруктовые соки.

Увлекаться обычной водой, не содержащей минеральные соли, использовать ее вместо солевых растворов не стоит, так как это может привести к развитию отечного синдрома.

Приблизительное количество жидкости, которое ребенок должен выпить:
дети до года: 130—170—200 мл на 1 кг веса ребенка в сутки;
дети 1—5 лет: 100-170 мл на кг веса ребенка в сутки;
дети 6-10 лет: 75-110 мл на кг веса ребенка в сутки.

Количество жидкости назначается в зависимости от выраженности обезвоживания. Точный расчет производит врач.

Диета. Кормить ребенка нужно по аппетиту. Из продуктов предпочтительны фрукты, овощи, сухарики, омлет, паровые котлеты, нежирные кисломолочные продукты. Жирные, копченые, жареные, острые продукты и молоко необходимо исключить. В целом, диету можно охарактеризовать как легкую, молочно-растительную.

Если ребенок категорически отказывается от еды, ни в коем случае не заставляйте его есть насильно. Если даже временно он потеряет в весе, то после выздоровления, когда аппетит улучшится, легко наберет потерянные килограммы. Самое главное, чтобы ребенок пил.
Лекарства при рвоте:

• Противорвотные препараты.
• Лекарства, расслабляющие гладкие мышцы желудка и пищевода.
• Витамины.
• Другие препараты, в зависимости от причины, вызвавшей рвоту.

В основе терапии рвоты лежит выяснение и, по возможности, устранение причины ее появления и факторов, провоцирующих рвотный рефлекс (например, лечение гастрита, язвенной болезни, купирование кашля, заболевания нервной системы).