Профилактика туберкулеза у детей: как уберечь ребенка?
Ко всем катастрофам, угрожающим здоровью нашего многострадального населения (СПИД, группа вирусных гепатитов, возрастающая угроза со стороны сердечнососудистых заболеваний и онкологии), судя по всему, прибавляется и наш вечный враг туберкулез.
О причинах говорить не стоит – они общеизвестны. Однако не помешает напомнить читателям, что до сих пор больше 95% заболеваний этим страшным недугом приходится на страны Африки и Азии (в основном – Индии).
Многие могут спросить: как же так? Мы прививаем уже многие поколения новорожденных, у нас в стране функционирует лучшая в мире сеть противотуберкулезных учреждений – и вдруг показатели начали резко ухудшаться.
Кто виноват? Могу сказать с уверенностью – меньше всего медики. Туберкулез – болезнь социальная, и ни одной стране не удавалось избежать ее роста при различных социальных катаклизмах. Войны, стихийные бедствия, социальные перемены, сопровождающиеся обнищанием населения и его миграцией, всегда отрицательно сказывались на заболевании туберкулезом и смертности от него.
Кроме того, ученым за многие десятилетия так и не удалось создать вакцины такого качества, как, скажем, вакцина против оспы. По сути дела, имеющаяся в распоряжении медиков вакцина БЦЖ предохраняет не от заболевания, а только от развития опасных генерализованных форм.
И дело здесь в особой живучести, приспособляемости, полиморфизме самой микобактерии, которая в неблагоприятных для себя условиях может переходить в так называемые L-формы: осколки, почти лишенные обмена веществ. В таком виде возбудитель может существовать долгие годы, чтобы при благоприятных для себя условиях возродиться не только в прежнем качестве, но и стать гораздо опаснее – перестать реагировать на лекарства, вызывать самые сложные, самые молниеносные формы заболевания. К этим условиям относятся прежде всего стрессы, антисанитарные условия существования, плохое питание.
В лечении туберкулеза самое главное – своевременная диагностика. Поскольку у детей флюорографическое исследование до 14 лет не применяется, основой первичной диагностики служат так называемые туберкулиновые пробы: реакции Манту и Пирке. Они реагируют на присутствие туберкулезного возбудителя в организме.
Помешать точности проб могут два обстоятельства – общая аллергизация организма и вакцинация. В первом случае получится ложно-положительная проба, во втором – реакция будет положительной, и все дело в ее величине и динамике. Существует понятие «вираж биопробы» – когда проба из отрицательной становится положительной.
Тут надо разбираться фтизиатрам, и они умеют это делать. В некоторых благополучных странах (например, в США) даже отказались от первичной вакцинации новорожденных – именно для того, чтобы биопробы могли точнее определять появление инфекции у детей. Американцы заплатили за это жизнями нескольких сотен малышей, умерших от туберкулезного менингита (у нас таких детей – единицы), зато диагностировали туберкулез на ранних стадиях у тысяч маленьких детей.
Мы по такому пути пойти не можем, хотя кое-какие шаги сделаны – количество ревакцинаций уменьшено с 4 до 2 (в 7 и в 14 лет). Это уменьшило и количество осложнений от прививок (так называемых «бэцэжитов»). Эти осложнения, кстати, все регистрируются в НИИ фтизиопульмонологии Медицинской академии имени Сеченова (так теперь называется Российский институт туберкулеза) и наблюдаются в течение многих лет.
Итак, что же нужно делать родителям, чтобы маленький ребенок не заболел туберкулезом, или, если заболеет, – быстро вылечился?
Первое условие – знать о здоровье своем и людей, проживающих с вами. Здесь на помощь может прийти и флюорография, и те же биопробы. Если в доме есть кашляющий и длительно температурящий человек, обязательно обратите па это внимание врачей!
Вторым условием является соблюдение правил гигиены, рациональное питание.
И третьим по счету, но не по важности – обязательная регулярная ежегодная проверка на туберкулез с помощью биопроб. Врач не должен тянуть вас на реакцию Манту – в этом вы должны быть заинтересованы сами. Только ежегодная регулярная проверка поможет выявить больного на ранних стадиях и принять соответствующие меры.
